Diagnosis

L’évaluation de la PA à l’aide d’un dispositif automatisé validé et d’une méthode standardisée est recommandée (recommandation forte, données probantes d’un degré de certitude modéré).

Raison d’être

Comme la détection et la prise en charge de l’HTA reposent sur une mesure exacte de la PA, il est important d’utiliser un dispositif validé et reconnu pour son exactitude. On doit donner la préférence aux dispositifs oscillométriques automatisés validés plutôt qu’aux sphygmomanomètres auscultatoires, parce que les premiers sont plus faciles à utiliser et moins sujets à l’erreur humaine et au penchant pour les chiffres ronds (la tendance à arrondir le dernier chiffre), mais aussi parce qu’ils assurent une meilleure reproductibilité¹⁵. La validation témoigne d’une relative équivalence entre les mesures du dispositif testé et les mesures auscultatoires manuelles effectuées rigoureusement¹⁶. À l’échelle mondiale, seuls 10 % des dispositifs de mesure de la PA offrent une exactitude validée par des données probantes¹⁷. Au Canada, 90 % des dispositifs vendus en pharmacie sont validés, contre seulement 45 % de ceux vendus en ligne¹⁸. Exceptionnellement, les dispositifs automatisés se révèlent inexacts et la mesure manuelle de la PA devient préférable dans le cas des personnes présentant des arythmies persistantes ou fréquentes et des populations auprès desquelles un dispositif automatisé n’a pas été validé (comme les enfants et les personnes enceintes, qui ne font pas partie de la patientèle visée par le présent guide de pratique clinique)¹⁶.

Même lorsqu’un dispositif automatisé validé est utilisé, la précision de la mesure de la PA peut être influencée par de nombreux facteurs. Une méthode de mesure standardisée, ce qui comprend une préparation et un positionnement adéquats de la personne, un matériel approprié et l’obtention d’une PA moyenne sur plusieurs lectures, réduit la variabilité des résultats (^{figure 1})²². Des méta-analyses montrent que la mesure automatisée standardisée en cabinet fournit des valeurs qui s’approchent de celles du monitorage ambulatoire de la PA (MAPA) durant la journée et de la mesure de la PA à domicile^23,24. En moyenne, les mesures en cabinet non standardisées dépassent de 5–10 mm Hg les mesures standardisées²⁵. Les mesures répétées de la PA et le calcul de la PA moyenne réduisent la variabilité à court terme²⁶. Le nombre optimal de mesures reste incertain, mais dans les essais cliniques récents, on utilisait la technique d’une période de repos assis de 5 minutes, suivie de 3 mesures à intervalles de 1 minute^27–30.

Valeurs et préférences

Le comité du guide de pratique clinique accorde une grande importance à l’utilisation d’une méthode de mesure de la PA adéquate et d’un équipement approprié pour assurer des lectures exactes. Cette recommandation vise donc l’exactitude de l’évaluation de la PA, son objectif étant de favoriser un diagnostic juste et une prise en charge adéquate. S’il est vrai que l’accès à des dispositifs validés et à des méthodes standardisées peut être difficile dans certains milieux, cette recommandation souligne la nécessité d’assurer la qualité des mesures afin de réduire les erreurs et d’améliorer les décisions cliniques.

Une évaluation de la PA hors cabinet est recommandée pour confirmer un diagnostic d’HTA ou pour déceler une HTA due au syndrome de la blouse blanche ou une HTA masquée (recommandation forte, données probantes d’un degré de certitude modéré).

Raison d’être

Les mesures de la PA hors cabinet (MAPA et mesure de la PA à domicile) sont utiles pour confirmer le diagnostic d’HTA lorsque la PA en cabinet est élevée. Le MAPA mesure la PA à intervalles de 20–30 minutes, jour et nuit³¹. La méthode standardisée de mesure de la PA à domicile consiste à effectuer 2 mesures, 2 fois par jour, pendant 1 semaine. Les mesures hors cabinet (et plus particulièrement le MAPA) sont en corrélation plus étroite avec les événements cardiovasculaires et les décès que les mesures en cabinet. Ainsi, une vaste étude observationnelle menée auprès d’environ 60 000 patients et patientes suivis en soins de première ligne a révélé que la pression artérielle systolique (PAS) ambulatoire sur 24 heures était fortement associée à la mortalité cardiovasculaire (rapport de risque [RR] 1,51, intervalle de confiance [IC] à 95 % 1,41–1,62) et à la mortalité toutes causes confondues (RR 1,43, IC à 95 % 1,37–1,49), même après ajustement pour la PA en cabinet³². La mesure hors cabinet est aussi requise pour déceler les phénotypes fréquents d’HTA liée au syndrome de la blouse blanche (PA élevée en cabinet, mais normale hors cabinet; présente chez 15 %–30 % des personnes dont la PA est élevée en cabinet)³³ et d’HTA masquée (PA élevée hors cabinet, mais normale en cabinet; prévalence de 10 %–15 %)^33,34.

Lorsque les mesures hors cabinet ne sont pas réalisables pour des raisons d’accessibilité, de coûts ou de formation insuffisante de la patientèle ou des proches, des mesures répétées en cabinet selon la méthode standardisée peuvent confirmer le diagnostic. L’établissement d’un diagnostic d’HTA basé sur les mesures de PA d’une seule visite en cabinet réduit la spécificité de ce diagnostic, comparativement au MAPA³⁵. Cependant, on peut envisager cette option dans certains cas, par exemple pour les personnes qui consultent rarement, ou encore qui ne peuvent pas ou ne veulent pas mesurer leur PA hors cabinet.

Valeurs et préférences

Le comité du guide de pratique clinique a priorisé l’exactitude du diagnostic de l’HTA en insistant sur l’évaluation de la PA hors cabinet. Cette recommandation reflète la grande importance accordée à la réduction du nombre de diagnostics d’HTA faussés par le syndrome de la blouse blanche ou par une HTA masquée, de telles erreurs pouvant entraîner des traitements inutiles ou occulter de vrais cas d’HTA. Bien que l’accessibilité et la faisabilité des mesures hors cabinet diffèrent selon les milieux, cette recommandation fait passer l’exactitude du diagnostic avant les éventuelles difficultés de mise en œuvre.

Il est recommandé de définir l’HTA chez l’adulte comme une PA ≥ 130/80 mm Hg mesurée à l’aide d’un dispositif validé et dans des conditions optimales (recommandation forte, données probantes d’un degré de certitude modéré).

Raison d’être

Selon des données d’observation, dès que la PAS atteint la valeur pourtant faible de 90 mm Hg, on voit une relation continue entre l’augmentation de la PA et celle du risque d’issues cardiovasculaires indésirables³⁶. Néanmoins, à des fins de soins cliniques et de santé publique, il est utile d’établir un seuil formel pour la définition de l’HTA. Dans le présent guide de pratique clinique, nous avons fixé ce seuil à 130/80 mm Hg chez les adultes, soit une valeur plus basse que le seuil recommandé précédemment par Hypertension Canada³¹.

Figure 1:
Technique optimale de mesure de la pression artérielle (PA).