Traitement de l’hypertension associée au diabète sucré

• Les personnes atteintes de diabète sucré doivent être traitées pour atteindre une PAS de < 130 mmHg (grade C) et une PAD de < 80 mmHg (grade A; ces taux cibles de PA sont les mêmes que les seuils de traitement de la PA).
• Chez les personnes atteintes d’une maladie cardiovasculaire ou rénale, y compris de microalbuminurie, ou présentant des facteurs de risque cardiovasculaire en plus du diabète et de l’hypertension, un inhibiteur de ECA ou un ARA est recommandé comme traitement initial (grade A).
• Pour les personnes atteintes de diabète et d’hypertension qui ne sont pas incluses dans d’autres recommandations de cette section, les choix appropriés comprennent (en ordre alphabétique) : Inhibiteurs de ECA (grade A), ARA (grade B), BCC dihydropyridine (grade A) et diurétiques de type thiazide/thiazide (grade A).
• Si la PA cible n’est pas atteinte avec la dose standard en monothérapie, un traitement antihypertenseur supplémentaire doit être utilisé. Chez les personnes chez qui un traitement d’association avec un inhibiteur de l’ECA est envisagé, un BCC dihydropyridine est préférable à un diurétique de type thiazide/thiazide (grade A).

• Personnaliser les valeurs cibles de PA chez les patients atteints d’une maladie rénale chronique. Envisager des cibles intensives (PAS < 120 mmHg) chez les patients appropriés.

Chez les patients non diabétiques atteints de maladie rénale chronique qui répondent aux critères d’inclusion de l’essai d’intervention systolique sur la pression artérielle (SPRINT; âgés de plus de 50 ans, présentant un risque cardiovasculaire élevé avec une PAS de 130 à 180 mmHg; tableau 6)71, nous appuyons une PAS cible de < 120 mm Hg. There was no evidence of hetero-geneity of effect across prespecified subgroups; therefore, the benefits observed in the intervention group as a whole should also be experienced by those with nondiabetic kidney disease. However, it should also be acknowledged that SPRINT only enrolled 2646 participants with a GFR < 60 mL/min/1.73 m2 of an intended 4600, so the evaluation of heterogeneity of ef-fects might be underpowered. In patients with adult polycystic kidney disease, an SBP < 110mm Hg should be targeted on the basis of the HALT Progression of Polycystic Kidney Disease (HALT-PKD) trial,72 which showed a slower increase in total kidney volume, a greater decline in left ventricular mass index, and a greater reduction in urinary albumin excretion compared with standard BP control. The in-clusion and exclusion criteria for the SPRINT trial likely captured primarily patients with hypertension-related chronic kidney disease. Consequently, there is currently insufficient evidence to support a target SBP as per the SPRINT trial in nondiabetic chronic kidney disease patients who meet the exclusion criteria for the SPRINT trial (eg, patients with advanced chronic kidney disease [eGFR < 20 mL/min/1.73 m2], proteinuria > 1 g/j, une maladie rénale polykystique chez l’adulte, une glomérulonéphrite et ceux qui sont institutionnalisés et/ou fragiles).

Une réduction supplémentaire de la PAS cible peut être personnalisée à la discrétion du médecin traitant, compte tenu de la maladie rénale, des comorbidités et de l’âge spécifiques du patient. De plus, Hypertension Canada recommande que les bienfaits et les événements indésirables potentiels liés aux cibles de PAS plus faibles soient discutés avec chaque patient et que les décisions thérapeutiques soient partagées.