Traitement de l’hypertension secondaire d’origine endocrinienne

• L’observance doit être systématiquement évaluée chez les adultes traités pour l’hypertension.

L’adhésion à un petit groupe de comportements de santé, y compris l’activité physique/exercice, l’arrêt du tabac, une alimentation saine, la réduction de la consommation d’alcool et l’adhésion aux médicaments, ont été identifiés comme des comportements clés visant à contrôler l’hypertension. Les recherches publiées dans ce domaine utilisent généralement l’un des trois termes suivants pour désigner les interventions visant à modifier les comportements : “non pharmacologique”, “mode de vie” ou “comportemental”. Il est important de s’accorder sur une terminologie commune pour optimiser l’efficacité des progrès scientifiques89 ; les recommandations sur l’observance pour 2020 ont été mises à jour pour utiliser le terme “changement de comportement en matière de santé” à la place de “thérapie non pharmacologique”. Il est essentiel d’éviter de nommer une intervention par ce qu’elle n’est pas, afin d’éviter les risques de confusion et les concepts mal délimités.

Une deuxième modification des recommandations d’observance pour 2020 consiste à intégrer la prise en compte de l’observance médicamenteuse dans la prise de décision concernant l’intensification du traitement. Cette modification est le fruit d’une analyse de 24 essais rétrospectifs, transversaux et randomisés contrôlés portant sur l’observance thérapeutique (définie à 80 %) chez des patients dont la pression artérielle n’est pas contrôlée bien qu’on leur ait prescrit plus de trois médicaments antihypertenseurs de classes différentes90 . En utilisant un modèle d’effets aléatoires, cette étude a rapporté une prévalence groupée de non-adhésion de 31,2 % (IC 95 %, 20,2-44,7 ; I2 ¼ 99,50), avec des taux de non-adhésion notablement plus élevés associés à l’utilisation de méthodes objectives, telles que la chromatographie liquide-spectrométrie de masse dans des essais biologiques à point de temps unique ou la thérapie directement observée.91 Cependant, aucune mesure unique de l’observance ne peut être considérée comme l’étalon-or dans la pratique clinique à l’heure actuelle.91 Dans l’ensemble, l’inobservance non reconnue des schémas thérapeutiques antihypertenseurs pourrait expliquer la faible réponse au traitement chez un nombre restreint mais significatif de patients.