Mesure précise de la pression artérielle
La plupart des études avec des données reliant la MAPA aux résultats cliniques ont utilisé une fréquence de mesure de la PA sur 24 heures à intervalle de 30 minutes ou moins. De plus, le nombre minimum recommandé de lectures de bonne qualité est de 20 lectures de jour et de 7 lectures de nuit. Selon la durée du sommeil, 7 lectures de bonne qualité pourraient ne pas être réalisables si les intervalles sont moins fréquents que 30 minutes. De plus, plus le nombre de lectures est élevé, plus la PA moyenne est précise. La MAPA doit être effectuée conformément à un protocole standard.
- La mesure à domicile de la PA être envisagée chez les adultes dont la PA est mal maîtrisée.
Les valeurs de PA systolique (PAS)/PA diastolique (PAD) à domicile de 135/85 mmHg ou plus sont considérées comme élevées. Cela est appuyé par des études pronostiques qui ont montré un risque accru d’événements cardiovasculaires au-dessus ou près de ce seuil.
La mesure à domicile de la PA doit être effectuée conformément à un protocole standard. Malgré des protocoles de mesure variés, il a été démontré que la mesure à domicile de la PA permet de mieux prédire les résultats de santé que les mesures de la PA en cabinet (OBPM). Bien qu’il ait été démontré que les lectures à domicile uniques permettent de prédire le risque d’AVC dans une grande population, plusieurs lectures de la PA sont nécessaires pour une prédiction précise du risque chez les personnes. Les lectures de la PA prises le premier jour d’une série de mesures sont plus élevées que celles prises les jours suivants, et en ce qui concerne les lectures en double, les premières lectures sont constamment plus élevées que les deuxièmes lectures le matin et le soir.
Dans l’étude Etticacy of Self-Monitoring of Blood-Pressure, with or Without Telemonitoring, for Titration of Antihypertensive Medication (TASMINH4), 1 182 patients hypertendus ont été inscrits dans 142 cliniques de soins primaires au Royaume-Uni et répartis aléatoirement pour recevoir un titrage de l’antihypertenseur en fonction de l’autosurveillance de la PA à domicile), de l’autosurveillance avec télésurveillance ou des soins habituels (PA mesurée en cabinet). Les valeurs cibles de PA variaient selon les caractéristiques du patient, mais étaient uniformément inférieures de 5/5 mmHg pour la PA à domicile. À 12 mois, la PAS moyenne en cabinet était plus faible dans les deux groupes de PA à domicile de 3 à 7,5 mmHg, comparativement au groupe recevant les soins habituels. Le nombre de médicaments utilisés était en moyenne plus élevé de 0,11 à 0,13 pour les groupes de PA à domicile. Il n’y avait aucune différence dans les résultats d’innocuité. Un essai plus court (6 mois) a montré des résultats similaires, tandis que les études qui utilisaient une cible commune pour la PA à domicile et la PA en cabinet n’ont pas montré d’avantages pour la PA à domicile. Sur la base de l’amélioration de la maîtrise de la TA à l’aide de la HBPM sur 12 mois, il est recommandé d’envisager la HBPM chez les personnes souffrant d’hypertension mal maîtrisée.
Dans des études menées auprès de patients atteints d’une maladie rénale chronique, la PA à domicile a prédit indépendamment le développement d’une insuffisance rénale au stade terminal. L’utilisation de la PA à domicile peut augmenter l’observance du traitement par le patient32-34. À l’aide des mesures de la PA à domicile de la population de l’étude Ohasama (N 1/4 128 sujets), il a été signalé que les patients atteints d’hypertension blouse blanche suivis pendant 8 ans étaient plus susceptibles de développer une hypertension à domicile que les patients normotendus sans hypertension blouse blanche (47 % vs 22 %, respectivement; rapport de cotes, 2,86; intervalle de confiance [IC) à 95 %, 1,90-4,31). De plus, il semble y avoir une entente diagnostique considérable entre la PA à domicile et la PA ambulatoire chez la plupart des sujets avec et sans hypertension.
Chez les patients ayant reçu un diagnostic d’hypertension, mais dont la PA normotendue est stable, une « observation à long terme » pourrait être obtenue
Recommandations
- Les professionnels de la santé qui ont été spécialement formés pour mesurer la PA avec précision doivent évaluer la PA chez tous les patients adultes à toutes les visites appropriées afin de déterminer le risque cardiovasculaire et de surveiller le traitement antihypertenseur.
(grade D). - L’utilisation de techniques de mesure normalisées et d’équipement validé indépendamment pour toutes les méthodes (PA en cabinet automatisé [AOBP], PA en cabinet, MAPA et PA à domicile) est recommandée (grade D; voir le tableau supplémentaire $1 pour les techniques recommandées). Sauf indication contraire, la mesure à l’aide de dispositifs électroniques (oscillométriques) du haut du bras est préférable à l’auscultation (grade C). Des dispositifs appropriés pour la personne et conformes au protocole ISO-81060 (Association for the Advancement of Medical Instrumentation: Non-invasive sphygmomanometers – Part 2: Clinical investigation of automated measurement type. ANSI/AAMI/ISO 81060-2/ ANSI-AAMI, 2nd ed. Arlington, VA: AAMI 2013; voir https://www. iso.org/standard/57977.html) doivent être utilisés.
Pour la PA à domicile, les patients doivent être encouragés à utiliser des appareils dotés de capacités d’enregistrement des données ou de transmission automatique des données pour augmenter la fiabilité de la PA à domicile (grade D) signalée. - Chez les patients dont la circonférence des bras est importante et que les brassards standard ne peuvent pas être utilisés, des dispositifs validés pour le poignet (utilisés avec le bras et le poignet soutenus au niveau du cœur) peuvent être utilisés pour l’estimation de la PA (grade D).
- Quatre approches peuvent être utilisées pour évaluer BP :i. La mesure automatique de la PA est la méthode privilégiée pour prendre la PA en cabinet (grade D). La valeur de PA calculée et affichée par l’appareil doit être utilisée. Lors de l’utilisation de la mesure automatique de la PA (voir la section Technique recommandée pour la pression artérielle en cabinet automatisé dans le tableau supplémentaire $1), la PAS moyenne affichée de 135 mmHg ou la PAD de 85 mm Hg est élevée (grade D).ii. Lors de l’utilisation de la solution de mesure de la pression artérielle en cabinet, la première lecture doit être annulée et la moyenne des dernières lectures doit être établie (voir la section Technique recommandée pour la mesure de la tension artérielle en cabinet dans le tableau supplémentaire $1). Une PAS moyenne entre 130 et 139 mmHg ou la PAD moyenne entre 85 et 89 mmHg est élevée-normale, et la PAS moyenne de 140 mmHg ou la PAD moyenne de 90 mmHg est élevée (grade C).iii. À l’aide de la MAPA, la PAS moyenne en état d’éveil de 135 mmHg ou la PAD de 85 mmHg ou la PAS moyenne sur 24 heures de 130 mmHg ou la PAD de 80 mm Hg sont élevées (grade C).
iv. À l’aide de la PA à domicile, la PAS moyenne de 135 mmHg ou la PAD de 85 mmHg sont élevées et associées à un risque global de mortalité accru (grade C). Les valeurs de la PA à domicile doivent être basées sur une série composée de la moyenne des mesures en double, matin et soir, pour une période de 7 jours. Les valeurs de PA à domicile du premier jour ne doivent pas être prises en compte (grade D).