Évaluation de l’hypertension rénovasculaire
- Les patients qui présentent au moins deux des indices cliniques suivants, qui suggèrent une hypertension rénovasculaire, doivent faire l’objet d’une investigation (grade D) :
- Apparition ou aggravation soudaine de l’hypertension et âge supérieur à 55 ans ou inférieur à 30 ans ;
- Présence d’un bruit abdominal ;
- Hypertension résistante à 3 médicaments ;
- Augmentation du taux de créatinine sérique de 30 % associée à l’utilisation d’un inhibiteur de l’ECA ou d’un ARA ;
- Autres maladies vasculaires athérosclérotiques, en particulier chez les patients fumeurs ou souffrant de dyslipidémie ;
- Œdème pulmonaire récurrent associé à des poussées hypertensive.
- Les tests suivants sont recommandés pour le dépistage de la maladie vasculaire rénale athérosclérotique : scintigraphie rénale au captopril (pour les patients dont le DFGe est > 60 ml/min/1,73 m2), échographie Doppler, angiographie par tomodensitométrie et angiographie par résonance magnétique (pour les patients dont le DFGe est > 30 ml/min/1,73 m2 ; grade D ; recommandation révisée).
- Les patients hypertendus qui présentent au moins un des indices cliniques suivants doivent faire l’objet d’une recherche de sténose de l’artère rénale liée à la dysplasie fibromo-culaire (FMD) (grade D) :
- Asymétrie significative (> 1,5 cm) et inexpliquée de la taille des reins ;
- Bruit abdominal sans athérosclérose apparente ;
- La fièvre aphteuse dans un autre territoire vasculaire ;
- Antécédents familiaux de fièvre aphteuse.
- Chez les patients dont la fièvre aphteuse rénale est confirmée (grade D) :
- Le dépistage des lésions cervico-céphaliques et des anévrismes intracrâniens est recommandé ;
- Le dépistage de la fièvre aphteuse dans d’autres lits vasculaires en l’absence de symptômes évocateurs est recommandé.
- Les tests suivants sont recommandés pour le dépistage de la fièvre aphteuse rénale (avec une sensibilité et une spécificité similaires ; grade D) : l’angiographie par résonance magnétique et l’angiographie par tomographie assistée par ordinateur.