Critères de diagnostic de l’hypertension et lignes directrices pour le suivi

Hypertension Canada continue d’insister sur l’utilisation de mesures effectuées en dehors du bureau pour exclure l’hyper-tension de la blouse blanche chez les sujets dont la tension artérielle a augmenté au bureau. Sa prévalence est estimée entre 9 et 30 % et elle est plus fréquente chez les femmes, les sujets âgés, les non-fumeurs, les sujets présentant une tension légèrement élevée au cabinet, les femmes enceintes et les sujets ne présentant pas de lésions des organes cibles. Il a été démontré que les sujets souffrant d’hypertension de la blouse blanche présentent un risque cardiovasculaire global proche de celui des sujets normotendus. Ainsi, à l’heure actuelle, il n’existe aucune preuve en faveur d’un traitement pharmacologique des sujets atteints d’hypertension artérielle de la blouse blanche. Étant donné que les sujets traités et non traités présentent à long terme un risque cardiovasculaire similaire à celui des sujets normotendus traités et non traités, respectivement, il est cliniquement pertinent d’identifier les personnes souffrant d’hypertension artérielle de la blouse blanche afin d’éviter un traitement excessif. Chez les diabétiques, le diagnostic d’hypertension est probable lorsque la MAPA est de 130/80 pour 3 mesures ou plus à des jours différents ; des mesures effectuées en dehors du cabinet peuvent être envisagées pour exclure l’hypertension de la blouse blanche, lorsqu’elle est suspectée. Bien que les seuils diagnostiques pour la MAPA et la MPHB (ainsi que pour l’AOBP) n’aient pas encore été établis chez les diabétiques, ils sont probablement 601 plus bas que ceux mentionnés pour le diagnostic de l’hypertension dans la population générale.

En cas de PA normale au cabinet, la possibilité d’une hypertension masquée (PA élevée en dehors du cabinet) doit être suspectée dans les cas suivants : âge avancé, hommes, tabagisme actuel, consommation excessive d’alcool, obésité, diabète sucré ou autres facteurs de risque cardiovasculaire traditionnels, ainsi qu’en cas d’hypertrophie ventriculaire gauche électrocardiographique et de PA systolique et diastolique élevée et normale au cabinet. L’hypertension masquée est fréquente chez les adultes non traités, avec une prévalence possible d’environ 20 %, qui est encore plus élevée chez les individus dont la PA est contrôlée au cabinet (plus d’un individu traité sur trois).48 En cas de suspicion, l’hypertension masquée doit être exclue en effectuant des mesures en dehors du cabinet. Chez les sujets diabétiques, l’absence de chute nocturne de la PA (identifiée à l’aide de la MAPA) est fréquente et corrélée à une mortalité cardiovasculaire plus élevée. Plus précisément, bien qu’il ait été démontré que la PAO moyenne en présence et la MAPA de jour étaient similaires chez les sujets diabétiques, la PAS de base sur 24 heures (rapport de risque, 1,53 ; IC à 95 %, 1,28-2,03) et la PAS nocturne (rapport de risque, 1,50 ; IC à 95 %, 1,26-1,89) étaient des facteurs prédictifs indépendants des résultats cardiovasculaires à court terme. En outre, dans le diabète, le rapport de cotes ajusté pour la progression vers la macroalbuminurie s’est avéré plus de huit fois plus élevé dans le groupe de l’hypertension masquée (diagnostiquée par HBPM) que dans le groupe de la tension artérielle contrôlée.

• Lors de la première consultation, les patients qui présentent les caractéristiques d’une urgence hypertensive (tableau supplémentaire S2) doivent être diagnostiqués comme hypertendus et nécessiter une prise en charge immédiate (grade D). Pour tous les autres patients, au moins deux autres mesures doivent être effectuées au cours de la même visite.
• Si la MPO de la visite 1 est élevée et normale (seuils décrits dans la section I. Mesure précise de la PA, Recommandation 4. ii), la PA du patient doit être évaluée à intervalles annuels (Grade C).
• Si la PA ou la MPO moyenne de la visite 1 est élevée (seuils décrits dans la section I. Mesure précise de la PA, Recommandation 4. i et ii), une anamnèse et un examen physique doivent être effectués et, si cela est cliniquement indiqué, des tests diagnostiques visant à rechercher des lésions des organes cibles (Tableau 2) et des facteurs de risque cardiovasculaire associés (Tableau 3) doivent être organisés dans les 2 visites. Les facteurs exogènes susceptibles d’induire ou d’aggraver l’hypertension doivent être évalués et éliminés si possible (tableau supplémentaire S3). La deuxième visite doit être programmée dans un délai d’un mois (grade D).
• Si la pression artérielle moyenne à la première visite ou la pression artérielle maximale à la première visite est de 180 mm Hg ou la pression artérielle moyenne à la deuxième visite est de 110 mm Hg, l’hypertension est diagnostiquée (grade D).
• Si, lors de la première visite, la TAA moyenne est comprise entre 135 et 179 mm Hg ou la TAD entre 85 et 109 mm Hg, ou si la TAO moyenne est comprise entre 140 et 179 mm Hg ou la TAD entre 90 et 109 mm Hg, des mesures de la TA doivent être effectuées en dehors du cabinet avant la deuxième visite (grade C).
  • La MAPA est la méthode de mesure hors cabinet recommandée (grade D). Les patients peuvent être diagnostiqués comme souffrant d’hypertension selon les seuils suivants
    • si la SBP moyenne au réveil est de 135 mm Hg ou la DBP de 85 mm Hg,
    • si la SBP moyenne sur 24 heures est de 130 mm Hg ou la DBP de 80 mm Hg (grade C).
  • La MAPA (comme indiqué dans la section I. Mesure précise de la PA, Recommandation 4. iv) est recommandée si la MAPA n’est pas tolérée, n’est pas facilement disponible ou si le patient le préfère (Grade D). On peut diagnostiquer une hypertension chez les patients dont la SBP moyenne est de 135 mm Hg ou la DBP de 85 mm Hg (grade C).
  • Si la moyenne de la MAPA ou de la MAPH n’est pas élevée, il faut diagnostiquer une hypertension de la blouse blanche et ne pas instaurer de traitement pharmacologique (grade C). Si la HBPM moyenne est &lt ; 135/85 mm Hg, avant de diagnostiquer l’hypertension de la blouse blanche, il est conseillé : (1) de réaliser une MAPA pour confirmer que la PA moyenne au réveil est &lt ; 135/85 mm Hg et que la PA moyenne sur 24 heures est &lt ; 130/80 mm Hg (préférable) ; ou (2) de répéter une série de HBPM pour confirmer que la PA à domicile est &lt ; 135/85 mm Hg (Grade D).
    
  • Si la mesure hors cabinet, bien que préférable, n’est pas effectuée après la visite 1, les patients peuvent être diagnostiqués comme hypertendus à l’aide de visites OBPM en série si l’une des conditions suivantes est remplie :
    • À la visite 2, la MPO moyenne (moyenne de toutes les visites) est de 140 mm Hg pour la PAS et/ou de 90 mm Hg pour la PAD chez les patients présentant des lésions macrovasculaires des organes cibles, un diabète sucré ou une maladie rénale chronique (débit de filtration glomérulaire [DFG] &lt ; 60 ml/min/1,73 m2 ; grade D) ;
    • À la visite 3, la MPO moyenne (moyenne de toutes les visites) est de 160 mm Hg pour la PAS ou de 100 mm Hg pour la PAD ; et
    • À la visite 4 ou 5, la MPO moyenne (moyenne de toutes les visites) est de 140 mm Hg pour la PAS ou de 90 mm Hg pour la PAD.
  • La recherche de causes secondaires d’hypertension doit être entreprise chez les patients présentant des caractéristiques cliniques et/ou de laboratoire indiquant une hypertension (voir les sections III. Tests de laboratoire de routine et facultatifs pour l’examen des patients souffrant d’hypertension, XVI. Évaluation de l’hypertension rénovas-culaire, XVII. Traitement de l’hypertension en association avec une maladie rénovasculaire, XVIII. Évaluation de l’hypertension endocrinienne, et XIX. Traitement de l’hypertension secondaire due à des causes endocriniennes ; grade D).