À propos des lignes directrices

Les lignes directrices d’Hypertension Canada sont élaborées au moyen d’un processus très structuré et systématique conçu pour minimiser les biais. Le comité des lignes directrices comprend un certain nombre de sous-groupes, chacun doté d’un bibliothécaire qui effectue des recherches documentaires systématiques. Les données recueillies sont classées à l’aide d’un système de classement fondé sur des données probantes et des projets de lignes directrices sont élaborés. Les projets de lignes directrices sont examinés par le Comité central de révision (CRC), dont les membres sont des experts impartiaux en médecine fondée sur les preuves et en épidémiologie clinique, afin de s’assurer que les lignes directrices sont élaborées dans le cadre d’une approche cohérente. Le CRC peut suggérer des révisions aux sous-groupes.

Le projet de lignes directrices et les preuves à l’appui sont présentés par le CRC aux membres du comité des lignes directrices présents lors d’une réunion de consensus, et il peut y avoir d’autres révisions. Le projet de lignes directrices finalisé est ensuite soumis au vote électronique de l’ensemble du comité des lignes directrices et doit obtenir plus de 70 % de soutien pour être adopté. Les lignes directrices adoptées sont ensuite publiées et leur diffusion est soutenue par de courts résumés, des documents à distribuer, des affiches, des cartes de poche, des publicités, des kits de diapositives éducatives, des manuels et des ateliers qui peuvent être facilement compris et utilisés par les professionnels de la santé.

Le comité d’évaluation de la recherche examine les données de résultats à travers le Canada concernant l’hospitalisation et la mortalité, la connaissance et le traitement de l’hypertension, le diagnostic de l’hypertension, les prescriptions nationales de médicaments antihypertenseurs et l’économie de l’hypertension afin d’évaluer l’impact des lignes directrices d’Hypertension Canada.

Le processus d’élaboration des lignes directrices d’Hypertension Canada permet de mettre à jour les recommandations de pratique clinique tous les cinq ans afin que les mécanismes de gestion et de prévention soient à la hauteur des recherches actuelles. La capacité de réexaminer les questions litigieuses et de passer en revue les nouvelles données à cette fréquence permet de produire des lignes directrices crédibles et actuelles auxquelles se réfèrent les membres d’Hypertension Canada et la communauté élargie des professionnels de la santé au Canada et dans le monde entier. Le comité des lignes directrices est multidisciplinaire et comprend des pharmaciens, des médecins de famille, des infirmières et d’autres spécialistes médicaux. L’ensemble des compétences collectives comprend l’expertise en hypertension, en santé publique, en éducation sanitaire continue, en application des connaissances, en épidémiologie, en recherche sur les résultats et dans des disciplines spécifiques à l’hypertension. Les messages sont adaptés aux différentes disciplines de soins de santé.

AGREE Il item
Domaine 1 : Champ d’application et objectif
Le(s) objectif(s) général(aux) de la ligne directrice est (sont) spécifiquement décrit(s)	Le processus d’élaboration des lignes directrices d’Hypertension Canada permet de mettre à jour tous les cinq ans des lignes directrices de pratique clinique fondées sur des données probantes à l’intention des professionnels de la santé, dans le but ultime d’améliorer la prévention, la détection et la prise en charge de l’hypertension au Canada.
La (les) question(s) de santé couverte(s) par la ligne directrice est (sont) spécifiquement décrite(s).	Ces questions sont décrites dans chaque section de la ligne directrice (par exemple, les recommandations en matière de diagnostic et de traitement sont classées par sous-section). Les questions de santé sont sélectionnées en fonction de leur importance pour le diagnostic et la prise en charge de l’hypertension et de la disponibilité et de la qualité des preuves sous-jacentes. Ainsi, les questions de santé importantes pour lesquelles il n’existe pas de données permettant d’élaborer une ligne directrice peuvent ne pas être incluses.
La population (patients, public, etc.) à laquelle la ligne directrice est censée s’appliquer est spécifiquement décrite.	Ces lignes directrices s’adressent principalement aux adultes canadiens qui présentent un risque d’hypertension ou qui en sont atteints
Domaine 2 : Participation des parties prenantes
Le groupe chargé de l’élaboration des lignes directrices comprend des personnes issues de tous les groupes professionnels concernés.	Le comité des lignes directrices est un groupe multidisciplinaire composé de deux coprésidents et de 16 sous-groupes (en 2018). Les membres des sous-groupes, considérés comme des experts dans leur domaine, sont chargés d’examiner les résultats de la recherche annuelle et, le cas échéant, de rédiger de nouvelles lignes directrices ou de proposer des modifications à d’anciennes lignes directrices. Un comité d’examen central indépendant, composé d’experts en méthodologie n’ayant aucun lien avec l’industrie, examine, évalue et affine séparément les lignes directrices proposées, qui sont ensuite présentées lors d’une conférence de consensus d’une journée. Les membres de C-CHANGE, du Groupe d’étude canadien sur les soins de santé préventifs, du Comité des lignes directrices de l’Association canadienne du diabète, de la Société canadienne de néphrologie, du Réseau canadien contre les accidents cérébrovasculaires et de la Canadian Cardiovascular Harmonized National Guideline Endeavour Initiative collaborent également avec les membres du sous-groupe des lignes directrices d’Hypertension Canada afin d’assurer l’harmonisation des lignes directrices entre les organisations.
L’avis et les préférences des patients ont été sollicités.	Actuellement, aucun mécanisme formel n’est en place, mais des moyens d’intégrer les opinions et les préférences des patients sont envisagés pour les prochaines versions.
Les utilisateurs cibles de la ligne directrice sont clairement définis.	Ces lignes directrices sont axées sur les soins aux adultes et s’adressent principalement aux prestataires de soins primaires. Du matériel pédagogique basé sur les lignes directrices relatives à l’hypertension et conçu pour l’éducation des patients et du public a été élaboré pour aider les professionnels de la santé à prendre en charge l’hypertension.
Des méthodes systématiques ont été utilisées pour rechercher des preuves.	Une recherche documentaire systématique est effectuée par un bibliothécaire de la Collaboration Cochrane dans MedLine/PubMed à l’aide de mots-clés et d’intitulés MeSH. Les termes de recherche comprennent hypertension [MeSH], hypertens*[ti, ab] et pression artérielle ; ils sont combinés à des termes spécifiques à un sujet afin de générer des résultats de recherche pour chaque sous-groupe à examiner. Les bibliographies des articles identifiés font également l’objet d’une recherche manuelle. Les essais contrôlés randomisés et les revues systématiques d’essais randomisés sont examinés pour les recommandations de traitement et les études transversales et de cohorte sont examinées pour l’évaluation du diagnostic et du pronostic. Les recherches sont effectuées chaque année.
Les critères de sélection des preuves sont clairement décrits.	La morbidité et la mortalité cardiovasculaires ainsi que la mortalité totale sont prioritaires. En ce qui concerne les lignes directrices sur les comportements en matière de santé, la tension artérielle est considérée comme un substitut acceptable et, chez les patients atteints d’IRC, l’insuffisance rénale progressive est considérée comme un résultat important sur le plan clinique. Les caractéristiques et la qualité des études sont évaluées à l’aide d’algorithmes préspécifiés et standardisés développés par Hypertension Canada pour l’évaluation critique des essais contrôlés randomisés et des études de cohorte.
Les points forts et les limites de l’ensemble des preuves sont clairement décrits.	Les lignes directrices sont classées en fonction de la solidité des données probantes qui les sous-tendent, du grade A (données probantes les plus solides, basées sur des essais cliniques randomisés de haute qualité) au grade D (données probantes les plus faibles, basées sur des études peu puissantes et imprécises ou sur l’opinion d’experts uniquement). Les détails sont fournis dans l’annexe supplémentaire du manuscrit principal.
Les méthodes de formulation des lignes directrices sont clairement décrites.	Après une réunion de consensus d’une journée, les lignes directrices proposées sont finalisées et soumises à l’approbation de tous les membres votants (81 en 2018) du comité des lignes directrices. Les membres ayant des conflits d’intérêts potentiels se récusent pour voter sur des lignes directrices spécifiques. Les lignes directrices approuvées à plus de 70 % sont adoptées.
Les avantages pour la santé, les effets secondaires et les risques ont été pris en compte dans la formulation des lignes directrices.	Celles-ci sont spécifiques à chaque ligne directrice. Des détails supplémentaires sont fournis dans le texte qui suit chaque nouvelle ligne directrice.
Il existe un lien explicite entre les lignes directrices et les preuves à l’appui.	Voir le système de notation décrit ci-dessus.
Le guide a fait l’objet d’une révision externe par des experts avant sa publication.	Trois experts externes en soins primaires examinent chaque année les projets de lignes directrices.
Une procédure de mise à jour de la ligne directrice est prévue.	Les lignes directrices sont mises à jour chaque année.
Domaine 4 : Clarté de la présentation
Les lignes directrices sont spécifiques et sans ambiguïté.	Jugement par l’utilisateur final.
Les différentes options de prise en charge de l’affection ou du problème de santé sont clairement présentées.	Les lignes directrices couvrent l’ensemble du diagnostic et de la prise en charge de l’hypertension, y compris la modification des comportements de santé, la pharmacothérapie antihypertensive et les traitements supplémentaires non liés à la pression artérielle recommandés pour réduire le risque vasculaire global.
Les lignes directrices clés sont facilement identifiables.	Les lignes directrices sont énoncées de manière explicite et sont séparées du texte de fond.
La ligne directrice décrit les facilitateurs et les obstacles à son application.	Le Comité d’éducation et de mise en œuvre, une branche distincte d’Hypertension Canada, mène un vaste effort d’application des connaissances afin d’améliorer l’adoption et l’applicabilité de ces directives. Ces efforts comprennent des forums d’échange de connaissances, du matériel éducatif ciblé pour les prestataires de soins primaires et les patients, ainsi que des kits de diapositives et des documents récapitulatifs de toutes les lignes directrices disponibles sur ce site Web. Les documents sont disponibles en français et en anglais. Bien que le nombre de prestataires de soins primaires qui reçoivent directement et régulièrement le matériel des lignes directrices d’Hypertension Canada ait considérablement augmenté, Hypertension Canada continue de relever le défi d’identifier et d’atteindre tous les prestataires de soins primaires actifs au Canada, en utilisant nos plateformes en ligne et nos réseaux professionnels.
La ligne directrice fournit des conseils et/ou des outils sur la manière dont les recommandations peuvent être mises en pratique.	Du matériel éducatif basé sur les lignes directrices d’Hypertension Canada a été conçu pour les patients et le public, et pour aider les professionnels de la santé à prendre en charge l’hypertension.
Les implications potentielles en termes de ressources de l’application des lignes directrices ont été prises en compte.	Hypertension Canada ne tient actuellement pas compte des considérations économiques dans la rédaction de ses lignes directrices.
La ligne directrice présente des critères de suivi et/ou d’audit.	Le comité d’évaluation de la recherche mène des études de surveillance de l’hypertension et passe en revue les enquêtes de santé canadiennes existantes afin d’identifier les écarts entre les pratiques actuelles et les meilleures pratiques. Le comité d’éducation et de mise en œuvre reçoit régulièrement les commentaires des utilisateurs finaux afin d’améliorer les processus et le contenu des lignes directrices.
Domaine 6. Indépendance éditoriale
La ligne directrice est éditorialement indépendante de l’organisme de financement.	Les membres du comité des lignes directrices sont des bénévoles non rémunérés qui consacrent leur temps et leur expertise à l’élaboration et à la diffusion bisannuelles des lignes directrices d’Hypertension Canada. Afin de maintenir la crédibilité professionnelle du contenu, le processus d’élaboration des lignes directrices est entièrement indépendant et libre de toute influence externe. Des partenaires externes contribuent à la diffusion des lignes directrices approuvées.
Les conflits d’intérêts des membres chargés de l’élaboration des lignes directrices ont été consignés.	Les membres ayant des conflits d’intérêts potentiels se récusent lors du vote sur des lignes directrices spécifiques (une liste des conflits pour chaque membre et chaque année se trouve dans l’annexe supplémentaire du document principal).