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Résumé clinique

2007 marque la huitième année consécutive de mise à jour des recommandations pour la prise en charge de l’hypertension par le Programme éducatif canadien sur l’hypertension. Cette année, nous insistons particulièrement sur le besoin de mesurer la pression artérielle de tous les adultes canadiens et de le faire de façon régulière chez les personnes ayant une pression artérielle à la limite de la normale. En outre, les recommandations de 2007 soutiennent les arguments plus en plus probants qui montrent qu’on peut prévenir l’hypertension par des interventions de santé publique visant à réduire la consommation de sodium.

Voici les nouveaux messages clés des Recommandations 2007:

• Les adultes ayant une pression artérielle à la limite de la normale doivent subir une évaluation annuelle de leur pression artérielle. Au Canada, un adulte sur cinq a une pression artérielle à la limite de la normale (de 130/85 à 139/89 mm Hg). Parmi les personnes qui présentent une surcharge pondérale et une pression artérielle à la limite de la normale, 40 % développeront de l’hypertension d’ici deux ans et 60 % d’ici quatre ans. C’est pourquoi on recommande aux personnes ayant une pression artérielle à la limite de la normale de se prêter à une évaluation annuelle ou plus fréquente de leur pression artérielle et d’apporter les changements appropriés à leurs habitudes de vie afin de prévenir l’hypertension.
• Les Canadiens doivent réduire leur consommation de sodium. L’excès de sodium dans l’alimentation est une cause majeure de l’hypertension. Il faut enseigner aux patients et au grand public à choisir des aliments à faible teneur en sodium et le secteur de l’alimentation doit réduire la proportion de sodium dans ses produits, soit volontairement, soit par contrainte réglementaire.

Voici d’autres recommandations importantes pour la prise en charge des patients atteints d’hypertension:

• Tous les adultes canadiens doivent faire mesurer leur pression artérielle à toutes les visites appropriées. La pression artérielle augmente avec l’âge, de sorte que 50 % des Canadiens de plus de 65 ans souffrent d’hypertension. Parmi ceux et celles qui ont une pression artérielle normale à 65 ans, plus de 90 % finiront par développer de l’hypertension. Pour découvrir les cas d’hypertension, il faut mesurer systématiquement la pression artérielle de tous les adultes, tout au long de leur vie.
• Pour une prise en charge optimale, il faut évaluer le risque cardiovasculaire global. Plus de 90 % des Canadiennes et des Canadiens atteints d’hypertension présentent d’autres facteurs de risque cardiovasculaire. Si on décèle et prend en charge les facteurs de risque autres que l’hypertension, on peut arriver à réduire de plus de 60 % le risque global de maladie cardiovasculaire et à modifier la cible de pression artérielle (ci-dessous) et les classes de médicaments antihypertenseurs spécifiques recommandés (Tableau 3).

Maladie	Cible (PAS/PAD mm Hg)
Hypertension diastolique ± systolique	<140/90
Hypertension systolique isolée	<140
Diabète	<130/80
Néphropathie chronique	<130/80

NOTE: On recommande de traiter les adultes normotendus souffrant d’une maladie cardiovasculaire patente par un inhibiteur de l’ECA. Les adultes normotendus ayant subi un AVC ou un AITdevraient être traités par un inhibiteur de l’ECA et un diurétique.

• La modification des habitudes de vie est un moyen efficace de réduire la pression artérielle et les risques cardiovasculaires. On peut prévenir l’hypertension, réduire la pression artérielle et améliorer les autres facteurs de risque cardiovasculaire en adoptant une alimentation saine, en pratiquant une activité physique régulière, en modérant sa consommation d’alcool, en réduisant l’apport de sodium dans son alimentation et, pour certains, en réduisant son niveau de stress. Par des interventions simples et brèves, les professionnels de la santé peuvent accroître de beaucoup la probabilité que leur patient observe ces changements d’habitudes de vie
• Pour réduire au minimum les risques cardiovasculaires, il faut traiter les patients en vue d’atteindre les valeurs cibles recommandées. C’est en abaissant la pression artérielle aux valeurs cibles établies (ci-dessus) qu’on arrive à une réduction maximale des maladies cardiovasculaires.
• Des associations de traitements (médicaments et habitudes de vie) sont en général indispensables pour atteindre les valeurs cibles de pression artérielle. La plupart des patients ont besoin de prendre au moins deux médicaments antihypertensifs et de modifier leurs habitudes de vie pour atteindre les cibles de pression artérielle recommandées. Si on associe deux médicaments pour abaisser la pression artérielle, les combinaisons d’un bêta-bloquant, d’un inhibiteur de l’ECA ou d’un inhibiteur des récepteurs de l’angiotensine produisent un effet hypotensif moins qu’additif.
• Assurer un suivi mensuel ou plus fréquent des patients dont la pression artérielle est supérieure aux valeurs cibles. Pour arriver à maîtriser la pression artérielle, il faut assurer un suivi à intervalles rapprochés, à la fois pour aider le patient à observer son traitement et pour accroître l’intensité du traitement.
• Insister sur l’observation du traitement. L’inobservation du traitement par les patients est l’un des plus grands obstacles à la maîtrise de la pression artérielle. L’observation du traitement doit faire l’objet d’une évaluation à chaque visite médicale. Par ailleurs, certaines interventions spécifiques peuvent améliorer le taux d’observation (Tableau 5).