Mesure de la pression artérielle à domicile
1) Pour diagnostiquer l’hypertension, on peut se servir des mesures de la PA prises par le patient à domicile (cote C).
2) La surveillance de la PA à l’aide de mesures prises régulièrement, à domicile, devrait être envisagée chez toutes les personnes hypertendues, mais particulièrement dans les cas suivants :
- diabète (cote D)
- néphropathie chronique (cote C)
- inobservance soupçonnée (cote D)
- syndrome de la blouse blanche confirmé (cote C)
- PA maîtrisée au cabinet médical, mais élevée à domicile (hypertension masquée) (cote C)
3) Lorsque les résultats de la surveillance de la pression artérielle à domicile évoquent la présence du syndrome de la blouse blanche, il faudrait le confirmer par une surveillance ambulatoire (MAPA) avant de prendre une décision thérapeutique (cote D).
4) Il faudrait conseiller aux patients de n’acheter et de n’utiliser que des appareils de mesure de la pression artérielle à domicile qui conviennent dans leur cas et qui satisfont aux normes les plus récentes de l’Association for the Advancement of Medical Instrumentation, de la British Hypertension Society ou du Protocole international de validation des appareils de mesure automatisée de la pression artérielle. On devrait inciter les patients à utiliser des appareils pouvant enregistrer ou transmettre les données de façon automatisée, afin d’accroître la fiabilité des valeurs tensionnelles notées à domicile (cote D).
5) Une pression systolique ≥135 mm Hg ou diastolique ≥85 mm Hg, mesurée à domicile, devrait être considérée comme élevée et associée à un risque accru de mortalité totale comparable aux valeurs ≥140 mm Hg (systolique) ou ≥90 mm Hg (diastolique) mesurées au cabinet du médecin (cote C).
6) Les professionnels de la santé devraient s’assurer que les patients qui mesurent leur pression artérielle à domicile savent le faire et, au besoin, leur enseigner la bonne méthode. Il faudrait observer les patients pour s’assurer qu’ils mesurent leur pression artérielle correctement et qu’ils disposent des informations nécessaires pour interpréter les résultats (cote D).
7) La précision des appareils de mesure validés (y compris, les appareils électroniques) doit faire l’objet de vérifications régulières par rapport à un appareil dont l’étalonnage est connu (cote D).
8) L’interprétation des valeurs tensionnelles, mesurées à domicile, visant à déceler la présence du syndrome de la blouse blanche ou d’une hypertension soutenue devrait se fonder sur la mesure, matin et soir, de la pression artérielle pendant sept jours. Les valeurs de mesure à domicile enregistrées la première journée devraient être écartées (cote D).